多地医院推广“免陪护”服务，价格如何细化优化

今年以来，上海、广东、湖北、湖南、福建等多地出台相关政策文件，并围绕免陪护病房试点扩面、人员培养、价格管理等方面提出细化要求。

“开培训班的消息公示两三天，名额就报满了。”湖北十堰市人民医院一名工作人员12日说。

一周前，湖北十堰市政府官方发布了一则“面向社会公开招生”的培训信息，十堰市人民医院将于3月中下旬举办首期医疗护理员培训班。

所谓“免陪护”，并非无人陪护，而是指患者住院期间的生活照顾与护理活动均由医护人员和经过规范化培训的护理员承担，以此限制住院患者的陪护人员数量，减轻患者家属陪护负担，有效管理陪护人员，维护病房秩序。

与此同时，国家医保局明确现阶段“免陪照护服务”仅适用于特级、Ⅰ级护理患者，而此类患者病人自理能力差、医疗需求高，这无疑对开展照护工作的护理人员提出了更高的专业要求。

面对“免陪护”服务带来的大量医疗护理人员需求，近期以来，十堰、珠海等多地相继启动医疗护理员培训工作，湖南、广东等地则通过调整收费价格，以期调动护士、护理队伍积极性。

不过亦有受访业界观点认为，“免陪护”服务推广期间，仍需考虑不同专科的患者特征，明晰护士和护理员的职责范畴，并为患者自行签约第三方护工提供一定的选择空间。

与护工相比，医疗护理员有何不同

上述十堰培训班报名火爆，受访工作人员提及三个原因：其一，培训考核合格者，可获得“湖北省医疗护理员培训结业证书”，该证书在全省范围内通用。未来“就像开车上路必须有驾照”，护理员可能也需要“持证上岗”。其二，该市具备医疗护理员培训师资的医疗机构和院校还较稀缺。其三，免陪护照护服务今年将在当地逐渐推广。

据前述十堰市公开信息，除了“正在从事护工或医疗护理员工作但未持证的人员”，其他有意向从事医疗护理员工作且满18岁的社会人员也可报名，报名无专业背景限制。首期培训班计划招收学员50名，培训免收培训费。

培训涵盖理论课程和技能操作两部分。理论课程包括法律法规、职业规范、消毒隔离、沟通技巧等内容；技能操作课程则涉及清洁照护、进食照护、排泄照护、睡眠照护等实用技能。

“护工通常按照自己的经验对病人进行照护，缺少一定的医学常识，以及对病人的风险识别和应急处理能力。医疗护理员需要通过专业遴选，且会更加年轻化，更适合符合免陪护要求的患者照护。”该受访工作人员称。

3月11日，“珠海市卫生健康局”微信公众号发布消息称，珠海市人民医院和珠海市卫生学校联合培养的第一批医疗护理员培训班开班。考核合格者可优先进入该市人民医院“无陪护”病房工作。

据天津日报报道，“护士与第三方医疗护理员共同陪护，护理员由院方与第三方共同培训”为当地“免(无)陪护”病房的主推模式之一。

天津还探索出了另外两种服务模式：一是由护士负责全部护理工作；二是由护士和护工共同承担，护工由第三方提供，价格在医院住院处公示后，由合作的第三方公司根据患者病情和自理能力分级收取患者的陪护费用。

不过，护理队伍的专业化有利于提升行业的社会认同感，但护理员的职业吸引力还和工作强度、薪酬福利等有关。相较于护工，经过规范化培训，“竞争上岗”的医疗护理员能否获得合理的劳务回报？这关乎从业者积极性和“免陪护”服务的可持续性。

北京阿福医疗服务产业集团董事长王初阳告诉第一财经，“免陪照护服务”模式下，医疗机构的专业护理员需要为住院患者提供“24小时不间断的生活照护服务”，该模式由医院主导，价格依据各地医保局厘定的指导价。

一些受访医院人士表示，目前，符合资质的医院主导了一部分“免陪护”医疗护理员的培训工作，但这些人员往往仍是与第三方公司签署劳务合同。至于收费标准，通常低于市场化的护工，且存在最高限价。

不过，北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇在接受第一财经采访时表示，由医院收取照护费的模式可以带来较高的患者使用率。目前的护工多为24小时工作制，没有签定劳动合同，没有上社保；未来的护理员劳动保障会更加规范，签署劳动合同，上社保、倒班制工作。

服务价格优化进行时

为提升医院护士和医疗护理员的从业积极性，多地医保部门已开始价格的细化和优化工作。

2月25日，广东省医疗保障局官网发布相关通知，明确收费标准。具体来说，该省免陪照护服务的主项目为一对三服务，即服务提供者同时为三位患者提供服务，每位患者收费标准为140元/日。但如果开展“一对二”服务，每位患者加收40元/日，也即180元/日；如果开展“一对一”服务，每位患者加收140元/日，也即280元/日；如果护理员具备医学职称，在原收费基础上加收20%。

此外，如果护理员对患者开展个性化服务，医院可自主定价。个性化服务为患者及家庭提供外语、方言等服务或其他满足患者及家庭个性化需求、改善就医体验的增值服务。

该价格管理亦为患者聘请市场化定价的护工留出空间：免陪照护患者家庭根据自身需要自行雇用护理员，通过市场化解决，不属于医疗服务价格项目管理范畴。

福建是全国较早开展“无陪护”住院试点的省份之一。根据去年福建省医保局的通知，实施“无陪护”病房后，医院对自愿选择该服务模式的患者，实行整体护理按床日收费政策。

整体护理按床日收费即当病房住院患者达到整体护理规定的标准，按每床日进行计价收费，不再另行收取一级、二级、三级护理和吸痰护理、动静脉置管护理、一般专项护理费、机械辅助排痰及对应除外内容费用。

据福建省卫健委官网去年10月披露数据，福建省省属三级公立医院——省人民医院设置了三档收费标准：对于自主能力尚佳，但仍需要人工看护的患者收费较少，一天只需100元；对于情况较严重，自主能力较差的，一天收费160元；对于情况相对严重，需24小时照护的，一天收取的价格为230元。而实施“无陪护”试点之前，该院患者及家属聘请护工需要花费200~260元/日不等，如遇春节等还需负担2~3倍的费用。

值得一提的是，在福建省“无陪护”病房整体护理按床日收费模式下，采用医保、患者各负担一部分的原则，在医保合规范围内的费用最高可报销70%。不过，通过整体打包的模式将“免陪护”纳入医保，仅为地方试点做法。

国家医保局曾在去年10月刊文明确，为避免新项目被滥用，挤占有限的护理服务资源，国家医保局明确现阶段“免陪照护服务”暂不纳入医保，患者或患者家属可自主选择由医疗机构提供的“免陪照护服务”，也可选择社会化、市场定价的护工服务。

“从地方财政和医保基金的可承受程度来看，现阶段由患者自费还是比较合理的。关键是政府有关部门如何合理制定免陪照护服务的收费标准。这个收费标准应该充分体现市场供需现况、患者可负担性和服务的可持续性。如果收费标准合理，护理人员收入也可以获得保障和提高。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林对第一财经表示。

除了医疗护理员，医院护士也是“免陪照护服务”的重要一环。为此，今年以来，多地已调整了相关护理价格，以调动护士队伍积极性。

比如，今年4月1日，湖南将落地实施《关于规范整合护理类医疗服务价格项目的通知》。该通知对劳动强度更大、复杂程度更高的重症监护、特级护理、造口/造瘘护理等项目价格进行调整。与此同时，由于规范新增的22个护理项目，除“免陪照护服务”外全部纳入医保报销，其中20个护理项目为甲类报销(自付比例为0)，调价费用绝大部分由医保基金承担。因此，价格调整后患者负担不会有大的增加。

为加快建立以医疗服务为主导的收费机制，湖南还提出，拓展调价空间，医疗服务价格治理腾出的费用空间的50%用于护理服务价格调整。