工伤理赔成“摇钱树”？事故牵出4800多万元保险“黑洞”

雇主责任险，原本是保障员工权益、化解企业生产风险的一种有益方式。然而，这种专为雇主设立的险种，却被一些不法分子视为赚钱的工具。江苏常州警方经过侦查，打掉了涉及江苏、山东、浙江、上海、福建等10个省市的20个犯罪团伙，该案涉嫌骗取保险理赔金4800多万元，目前案件仍在进一步侦办中。

利用“雇主责任险”敛财骗保4800多万元

这起案件的起因是一家财产保险公司的工作人员在工作中发现，常州一家企业在两年时间里，有4起理赔的雇主责任险存在骗保的嫌疑，于是保险公司向常州警方报了警。

天宁警方根据报案人反映的情况立刻展开调查。民警了解到当事人张某2022年3月2日在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折。后来经有关部门认定为工伤，并被鉴定为伤残等级9级。

常州市公安局天宁分局经侦大队民警刘江海：该公司与张某经劳动仲裁调解，明确公司应当赔付张某伤残补助金、后期医药费等费用合计11.8万元。但那家塑业公司向保险公司申请理赔金额为21.2万元，涉嫌保险诈骗金额9.4万元。

充分掌握证据后，民警将5名涉案人员抓获，其中2名为保险中介人员，其他3人为涉案公司的管理人员。经查，常州这家塑业企业2021年至2023年两年间理赔的4起雇主责任险都存在骗保行为。

随着对案件的深挖，警方查明多个保险诈骗犯罪团伙。在公安部的统一指挥下开展收网行动，打掉在江苏、山东、浙江、上海、福建等全国10个省市的20个犯罪团伙，涉嫌骗取保险理赔金4800多万元。

中介主导、投保企业配合成理赔“潜规则”

在案件侦办过程中，警方发现，雇主责任险骗保理赔已形成由保险中介主导、投保企业配合的固定虚假申请赔偿的犯罪模式，成为理赔行业“潜规则”。

据了解，雇主责任险可以有效分担员工工伤事故赔偿责任风险，降低公司运营成本，同时，有效保障员工在遭受工伤或职业病等情况下，能够获得相应的赔偿。

保险中介人员蒋某、李某伙同涉案企业利用受伤员工对雇主责任险赔付流程上的认识误区，诱骗员工签订空白的工伤补偿协议，并制造虚假的高额赔付流水提交保险公司作为理赔依据，使保险公司赔付金额远超实际赔付金额。同时要求员工在保险公司电话回访时，谎称已收到企业赔偿款项。涉案企业负责人周某还主动配合蒋某、李某伪造相关赔付证明资料，使保险公司赔付金额远超实际赔付金额。

黑灰利益链令企业漠视生产安全

原本是为了降低企业经营风险，增强企业员工利益的雇主责任险，如今成了多方的黑灰利益链，不仅损害了保险公司和受伤与员工的利益，还会助长一些企业和负责人漠视安全管理。

常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳：企业通过大额保险理赔，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而能够从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。

由此可见，这些雇主责任险犯罪活动严重侵害了人民群众的合法权益，破坏了金融市场管理秩序，妨碍了国家经济与金融安全。保险诈骗行为导致保险公司提高保费或拒绝承保，最终损害的是广大消费者的权益。

警方发现，部分保险公司内部管理存在漏洞，风险防控机制不到位，核查手段单一，也大大增加了骗保的成功率。

近年来，保险诈骗犯罪逐渐呈现部分犯罪团伙职业化、犯罪手法多样化、犯罪成员专业化等特征，这一犯罪行为持续蔓延，并发展愈演愈烈。警方提示，保险公司应建立风险评估模型，识别异常理赔申请，第一时间阻断非法理赔。

常州市公安局天宁分局经侦大队教导员朱昊：公安机关将与保险公司密切警保联动机制，促进保险公司完善理赔审核制度。企业经营主应树立正确的保险意识，合法合规地进行理赔。