阴性病历既往史怎么写

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阴性病历既往史是指患者过去的医疗记录中，没有发现与当前疾病相关的任何异常或阳性结果。在撰写病历时，医生需要详细记录患者的既往病史，包括任何可能影响诊断和治疗的疾病、手术、药物使用等。以下是一些建议：描述患者的基本信息，如年龄、性别、职业等。列出患者的主诉和现病史，这是医生了解患者病情的主要途径。描述患者的家族病史，特别是如果有遗传性疾病或慢性病的家族成员。记录患者的个人史，如饮食习惯、生活方式、过敏史等。描述患者的体格检查结果，包括生命体征、皮肤、黏膜、淋巴结、心脏、肺部、腹部、四肢等各个系统的检查结果。记录患者的实验室检查和影像学检查结果，如血液检查、尿液检查、心电图、X光片、CT扫描、MRI等。根据患者的临床表现和检查结果，结合医学知识和临床经验，对患者的病情进行初步判断和诊断。在病历中明确指出患者的既往病史，包括任何可能导致当前疾病的风险因素，以及任何已经治愈的病症。在病历中注明患者的治疗过程，包括使用的药物治疗、手术操作、康复训练等。在病历中注明患者的随访计划，以便医生在未来的随访中能够及时发现并处理任何可能的问题。

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阴性病历既往史是指患者过去的病史中没有出现与疾病相关的异常情况。在书写阴性病历既往史时，应详细记录患者的个人病史、家族病史以及目前的症状和体征。以下是一些建议：个人病史：包括出生日期、性别、身高、体重、饮食习惯等。如果有特殊情况，如手术史、过敏史等，也应予以记录。家族病史：包括家族成员的健康状况、遗传病史等。如果有家族性疾病或遗传病，应注明具体疾病名称及发病年龄。症状和体征：详细描述患者目前的症状、体征以及任何可能与疾病相关的表现。如有需要，可以附上相应的检查结果或诊断报告。治疗经过：简要介绍患者在治疗过程中的情况，包括使用的药物、治疗方法以及疗效评估等。如有特殊处理或转院经历，也应予以说明。注意事项：在书写阴性病历既往史时，应注意避免遗漏或错误信息。如有不确定或不明确的地方，应及时咨询医生或查阅相关资料以获得准确答案。总之，书写阴性病历既往史时，应全面、客观地记录患者的个人病史、家族病史以及目前的症状和体征。如有需要，可以附上相应的检查结果或诊断报告，以便为医生提供更全面的信息。

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