整形外科病历式样怎么写

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整形外科病历式样通常包括以下几个部分：基本信息：姓名、性别、年龄、联系方式等。主诉：患者就医的主要症状和问题。现病史：患者的详细病史，包括疾病的发展过程、症状的变化等。既往史：患者的既往病史，包括手术史、药物过敏史、家族病史等。个人史：患者的生活习惯、饮食、运动情况等。体格检查：对患者进行全面的身体检查，包括外观、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部触诊、四肢关节活动度等。辅助检查：根据患者的病情需要，可能需要进行一些辅助检查，如血液检查、影像学检查（X光、CT、MRI等）等。诊断：根据患者的临床表现、检查结果等，给出初步的诊断。治疗计划：根据诊断结果，制定相应的治疗方案，包括手术方案、药物治疗方案、康复方案等。出院小结：对患者出院时的情况做出总结，包括治疗效果、需要注意的问题等。以上是一般的整形外科病历式样，具体内容可能会因医院和医生的要求有所不同。

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整形外科病历式样通常包括以下内容：基本信息：姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。主诉：患者就诊的主要原因和症状。现病史：患者的详细病史，包括疾病的发展过程、症状的变化、治疗经过等。既往史：患者的个人史、家族史、手术史、过敏史等。体格检查：对患者的身高、体重、血压、心率、呼吸、体温、皮肤、淋巴结、头部、颈部、胸部、腹部、四肢、脊柱、肛门、生殖器等进行详细的检查。辅助检查：根据患者的病情，可能需要进行的影像学检查（如X光片、CT扫描、MRI等）、实验室检查（如血液检查、尿液检查、心电图等）或其他特殊检查。诊断：根据患者的临床表现和检查结果，做出初步的诊断。治疗方案：根据诊断结果，制定相应的治疗方案。预后：对患者的病情进行评估，预测治疗效果和可能的并发症。出院小结：总结患者的病情和治疗情况，以及出院后需要注意的事项。请注意，这只是一个基本的格式，具体的病历式样可能会因医院和地区的规定而有所不同。在实际书写时，应遵循所在医院的要求和标准。

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整形外科病历式样通常包括以下几个部分：基本信息：姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。主诉：患者就医的主要原因和症状，如“因面部皮肤松弛，求诊于本院整形外科”。现病史：详细描述患者的病情发展过程，包括发病时间、症状变化、治疗经过等。例如：“患者自述近半年来面部皮肤出现松弛现象，曾自行使用紧肤霜，效果不明显。” 既往史：询问患者的既往病史，如手术史、过敏史、家族遗传病史等。例如：“患者无手术史，无药物过敏史，无家族遗传病史。” 个人史：了解患者的生活习惯、饮食偏好、运动情况等。例如：“患者平时喜欢户外活动，饮食偏油腻，缺乏锻炼。” 体格检查：对患者的身高、体重、血压、心率等进行测量，并观察其外貌特征，如面部轮廓、皮肤质地等。例如：“患者身高170CM，体重70KG，血压130/80MMHG，面色红润，皮肤光滑细腻。” 辅助检查：根据患者的病情需要，进行必要的实验室检查、影像学检查等。例如：“为排除其他疾病，建议进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等相关检查。” 诊断：根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，综合判断患者的病情，给出初步诊断。例如：“根据患者的临床表现和检查结果，初步诊断为面部皮肤松弛症。” 治疗计划：制定针对患者的治疗方案，包括手术方案、药物治疗方案、康复训练方案等。例如：“建议患者进行面部提升术，术后给予抗感染治疗，并进行面部肌肉锻炼。” 随访计划：约定患者术后的复诊时间和方式，以及如何进行后续的康复训练和注意事项。例如：“术后第1天来院复查，如有不适请及时就诊；术后一个月开始进行面部肌肉锻炼，保持良好作息。” 以上是一份基本的整形外科病历式样，具体内容可能会因医院、医生和患者的实际情况而有所不同。

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